Lesão do manguito rotador em pacientes maiores de 65 anos: avaliação da função, integridade e força / Rotator cuff injury in patients over the age of 65 years: evaluation of function, integrity and strength

OBJETIVO:Avaliar retrospectivamente os resultados dos pacientes submetidos ao tratamento artroscópico das lesões do manguito rotador em pacientes acima de 65 anos e observar a integridade, a função e a força.MÉTODOS:Foram operados 35 ombros entre julho de 2005 e julho de 2010 e 28 ombros reavaliados quanto à força de elevação e de rotação externa com um dinamômetro digital. A integridade foi avaliada por exame de ultrassonografia. Os pacientes, com média de 70,54 anos (variação de 65 a 82), foram seguidos por no mínimo 26 meses (variação de 26 a 82), com seguimento médio de 51,18 meses. Para a avaliação da função foi usado o escore da UCLA, o Simple Shoulder Test e a escala analógica visual da dor.RESULTADOS:Na análise da ultrassonografia observou-se a manutenção da integridade do manguito rotador em 75% dos casos no fim do seguimento, bem como a melhoria da pontuação no escore UCLA, que passou de 17,46 para 32,39; ou seja, 89,28% de excelentes e bons resultados. A média dos índices SST e EAV foi 9,86 e 1,5 respectivamente.CONCLUSÃO:A cirurgia artroscópica para reparo da lesão do manguito rotador em pacientes maiores de 65 anos leva a uma melhoria da função e um alívio da dor, com manutenção da integridade do reparo. As informações sobre força muscular foram inconclusivas.

OBJECTIVE: To retrospectively evaluate the results from patients who underwent arthroscopic treatment for rotator cuff injuries, among those aged over 65 years, observing integrity, function and strength. METHODS: Thirty-five shoulders were operated between July 2005 and July 2010, and 28 shoulders were re-evaluated regarding elevation strength and external rotation, using a digital dynamometer. Integrity was evaluated by means of ultrasound examinations. The patients, whose mean age was 70.54 years (ranging from 65 to 82 years), were followed up for a minimum of 26 months and mean of 51.18 months (ranging from 26 to 82 months). To evaluate function, the UCLA score, the Simple Shoulder Test (SST) and a visual analog scale (VAS) for pain were used. RESULTS: In analyzing the ultrasound scans, it was observed that the integrity of the rotator cuff was maintained in 75% of the cases at the end of the follow-up, along with the improvement in the UCLA score, which evolved from 17.46 to 32.39, i.e. excellent and good results in 89.28%. The mean SST and VAS indices were 9.86 and 1.5 respectively. CONCLUSION: Arthroscopic surgery to repair rotator cuff injuries in patients over the age of 65 years leads to improved function and pain relief, with maintenance of the integrity of the repair. The data on muscle strength were inconclusive.

Is it advantageous to add epinephrine to the arthroscopic infusion solution for the treatment of rotator cuff injury? / E vantajosa a adicao de epinefrina na solucao de infusao artroscopica no tratamento da lesao do manguito rotador?

OBJECTIVE: To evaluate the use of epinephrine in arthroscopic infusion serum as a measure to improve the quality of surgical viewing during procedures for treating rotator cuff tears. METHODS: This was a prospective randomized double-blind comparative study in which 49 arthroscopic repair procedures on rotator cuff tears were evaluated. Patients presenting ASA I and II surgical risk were included. The patients were placed into two groups: the first with epinephrine (1 mg/L) in the infusion serum and the second with pure physiological solution. A single surgeon was responsible for the procedures, without knowledge of the medication usage. The surgeon rated his quality of viewing during the operation, on an increasing scale from 0 to 10. Interscalene block or suprascapular nerve block was chosen randomly and used in association with general anesthesia. The anesthetist issued final report relating to possible intercurrences. RESULTS: The group with epinephrine received an average score of 9.29 and the group without epinephrine received an average score of 7.16. The difference was statistically significant (p < 0.05). There was no important clinical alteration relating to use of this drug. CONCLUSION: As well as being safe, addition of epinephrine at a concentration of 1 mg/L to the infusion serum was shown to be effective for improving the visual field during arthroscopy to repair rotator cuff injuries.. .

OBJETIVO:Avaliar o uso da epinefrina no soro de infusão artroscópica como medida para melhorar a qualidade da visualização cirúrgica durante procedimentos de tratamento das rupturas do manguito rotador. MÉTODOS: Este é um estudo prospectivo, randomizado, comparativo e duplo cego, em que foram avaliados 49 procedimentos de reparo artroscópico da lesão do manguito rotador. Foram incluídos pacientes com risco cirúrgico ASA I e II. Os pacientes foram colocados em dois grupos, contendo o primeiro grupo epinefrina (1mg/L) no soro de infusão e o segundo grupo solução fisiológica pura. Um único cirurgião foi responsável pelos procedimentos sem conhecimento sobre o uso da medicação. O cirurgião atribuiu uma nota crescente (0-10) referente à sua visualização durante o ato operatório. O bloqueio interescalênico ou o bloqueio no nervo supraescapular foram associados à anestesia geral, escolhidos de forma aleatória. O anestesista emitiu um relatório final referente às possíveis intercorrências. RESULTADOS : O grupo que recebeu epinefrina obteve nota média de 9,29 e o grupo que não recebeu obteve a nota média de 7,16. A diferença foi estatisticamente significativa (p < 0,05). Não houve alteração clínica importante relacionada ao uso do fármaco. CONCLUSÃO : Além de segura, a adição da epinefrina na concentração de 1mg/L ao soro de infusão se mostrou eficaz quanto à melhoria do campo visual durante a artroscopia para reparo das lesões do manguito rotador. .

Ombro doloroso / Shoulder pain

A grande frequência de pacientes com dor no ombro torna obrigatório o atendimento das variedades de patologias que acometem a região. A anatomia complexa e a grande demanda funcional fazem o ombro suscetível a diversas afecções dolorosas, que podem variar entre processos inflamatórios, rupturas tendinosas e degenerações articulares. É importante a diferenciação entre essas situações, o que é feito com a rotina de avaliação clínica e exames complementares direcionados à hipótese diagnóstica. A grande maioria dos pacientes é tratada de forma conservadora, através de medicação, repouso e fisioterapia. Alguns casos específicos e aqueles que não respondem às medidas conservadoras têm indicação de tratamento cirúrgico.

Avaliação funcional do reparo artroscópico da instabilidade anterior recidivante do ombro / Functional assessment of arthroscopic repair for recurrent anterior shoulder instability

OBJETIVO: Avaliar clínica e radiograficamente pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da instabilidade anterior do ombro pela técnica de Bankart via artroscópica através da reconstrução com âncoras metálicas. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 49 pacientes submetidos ao reparo artroscópico da instabilidade anterior do ombro no período de 2002 a 2007. Os pacientes foram avaliados pelo escore de Carter-Rowe e pela classificação de Samilson e Prieto. A média de idade na cirurgia foi de 30 anos. O seguimento médio foi de 42,7 (variação de 18-74) meses. Oitenta e cinco porcento dos pacientes eram do sexo masculino. RESULTADOS: A média do escore de Carter-Rowe foi de 83 (variação de 30-100) pontos, sendo 31 resultados excelentes, sete bons, três regulares e oito ruins. Reluxação foi observada em 16% (oito pacientes), sendo 37,5% desses de origem traumática. Degeneração articular esteve presente em 32,5% dos casos, com cinco casos grau 1, seis casos grau 2 e dois casos grau 3. A perda média de rotação externa foi de 12º e de 8º na elevação anterior. Houve relação estatisticamente significante (p < 0,05) nas associações entre artrose e idade da primeira luxação, idade no tratamento cirúrgico e crepitação. Noventa e dois porcento dos pacientes relataram alto grau de satisfação com o procedimento. Dentre as complicações houve dois casos de ombro rígido, um paciente com proeminência do material de síntese e uma soltura de âncora. CONCLUSÃO: O reparo artroscópico da instabilidade anterior do ombro através do uso de âncoras metálicas é eficaz e apresenta baixos índices de complicações.

OBJECTIVE: To clinically and radiologically evaluate patients who underwent arthroscopic surgical treatment for anterior shoulder instability by means of the Bankart technique, using metal anchors. METHODS: This was a retrospective study on 49 patients who underwent arthroscopic repair of anterior shoulder instability between 2002 and 2007. The patients were evaluated using the Carter-Rowe score and the Samilson and Prieto classification. The mean age at the time of surgery was 30 years. The mean length of follow-up was 42.7 months (ranging from 18 to 74). 85% of the patients were male. RESULTS: The mean Carter-Rowe score was 83 points (ranging from 30 to 100) including 31 excellent results, 7 good, 3 fair and 8 poor. Recurrent dislocation was observed in 16% (8 patients), and 37.5% of them were of traumatic origin. Joint degeneration was present in 32.5% of the cases, including 5 cases of grade 1, 6 cases of grade 2 and 2 cases of grade 3. The average loss of external rotation was 12º and the loss of anterior elevation was 8º. There was a statistically significant relationship (p < 0.05) between arthritis and age at first dislocation, age at surgery and crackling. 92% of the patients reported high degrees of satisfaction after the procedure. Among the complications, there were two cases of stiff shoulder, one patient with prominence of the synthesis material and one case of anchor loosening. CONCLUSION: Arthroscopic repair of anterior shoulder instability using metal anchors was shown to be effective, with a low complication rate.

Estudo prospectivo e comparativo dos resultados funcionais após reparo aberto e artroscópico das lesões do manguito rotador / Prospective and comparative study on functional outcomes after open and arthroscopic repair of rotator cuff tears

OBJETIVO: Avaliar prospectivamente o resultado cirúrgico dos pacientes submetidos ao reparo das lesões do manguito rotador por via aberta e artroscópica, quanto ao aspecto funcional, clínico e por exame de ultrassonografia (US), além de comparar a ocorrência de reruptura. MÉTODOS: Foram operados 60 pacientes pelo mesmo cirurgião, sendo 29 pacientes por via aberta e 31 por via artroscópica para reparo das lesões completas do manguito rotador (MR), entre agosto de 2007 e fevereiro de 2009 no Hospital Governador Israel Pinheiro (HGIP) e Hospital Mater Dei (HMD) em Belo Horizonte, MG. Os pacientes foram avaliados funcionalmente através do escore da UCLA feito no pré e no pós-operatório e exames de ressonância magnética realizados no pré-operatório. Todos os pacientes foram reavaliados com um período mínimo de 12 meses de pós-operatório, quando foi realizado também exame de US. RESULTADOS: Dos 29 pacientes operados por via aberta, 27 (93,1 por cento) apresentaram resultados bons/excelentes, com UCLA médio de 32 no pós-operatório. O seguimento médio foi de 14 meses. Três pacientes apresentaram reruptura ao US, sendo que um deles permaneceu assintomático. Dos 31 pacientes operados por via artroscópica, 29 (93,5 por cento) apresentaram resultados bons/excelentes, com UCLA médio de 33 no pós-operatório. O seguimento médio foi de 19 meses. Dois pacientes apresentaram reruptura, sendo que um deles permaneceu assintomático, e um paciente evoluiu com soltura de âncora com resultado insatisfatório. CONCLUSÃO: O reparo das lesões do manguito rotador apresenta bons resultados tanto por via aberta como artroscópica, com resultados funcionais semelhantes entre os grupos, bem como a taxa de reruptura.

OBJECTIVE: To prospectively assess the surgical results from patients undergoing repairs to rotator cuff injuries via open and arthroscopic procedures, with regard to functional and clinical features, and by means of ultrasound examinations, and to compare occurrences of renewed tearing. METHODS: Sixty patients underwent operations performed by the same surgeon (29 via open surgery and 31 via arthroscopy), to repair complete rotator cuff tears. The procedures were performed at Hospital Governor Israel Pinheiro (HGIP) and Mater Dei Hospital in Belo Horizonte, Minas Gerais, between August 2007 and February 2009. The patients were assessed functionally by means of the UCLA score before and after the operation, and magnetic resonance imaging was done before the operation. All the patients were reassessed at least 12 months after the operation, and an ultrasound examination was also performed at this time. RESULTS: Out of the 29 patients who underwent open surgery, 27 (93.1 percent) presented good or excellent results, with a mean UCLA score of 32 after the operation. Their mean follow-up was 14 months. Three patients presented renewed tearing on ultrasound, of whom one remained asymptomatic. Out of the 31 patients who underwent arthroscopic procedures, 29 (93.5 percent) presented good or excellent results, with a mean UCLA score of 33 after the operation. Their mean follow-up was 19 months. Two patients presented renewed tearing, of whom one remained asymptomatic and one evolved with loosening of an anchor, with an unsatisfactory result. CONCLUSION: The repairs on rotator cuff injuries presented good results by means of both open surgery and arthroscopy, with similar functional results in the two groups and similar rates of renewed tearing.

Avaliação funcional dos pacientes submetidos ao desbridamento artroscópico para tratamento das rupturas extensas e irreparáveis do manguito rotador / Functional evaluation of patients who have undergone arthroscopic debridement to treat massive and irreparable tears of the rotator cuff

OBJETIVO: Avaliar os resultados dos pacientes submetidos ao desbridamento artroscópico das lesões extensas e irreparáveis do manguito rotador. Métodos: Foram operados 27 pacientes no período de 2003 a 2007, sendo avaliados 22 desses. O procedimento cirúrgico consistiu de desbridamento artroscópico do coto dos tendões envolvidos, bursectomia, remoção do osteófito acromial e, eventualmente, tenotomia do bíceps e tuberoplastia. RESULTADOS: No pré-operatório todos apresentavam envolvimento dos tendões do supra e infraespinal. Na avaliação pós-operatória, 14 pacientes estavam com o redondo menor íntegro e três com ruptura parcial do subescapular. Houve melhora dos critérios da UCLA de 15 no pré-operatório para 31 no pós. Não houve melhora de força muscular, porém ocorreu redução da dor. Conclusão: Desbridamento artroscópico é um procedimento indicado para pacientes idosos com ruptura irreparável do manguito rotador, que tenham boa ADM, baixa demanda funcional e com o principal objetivo de reduzir a dor.

OBJECTIVE: To evaluate the results in patients who have undergone arthroscopic debridement of massive and irreparable injury of the rotator cuff. METHODS: 27 patients were operated in the period from 2003 to 2007, during which 22 of them were evaluated. The procedure used consisted of arthroscopic debridement of the related tendons of the residual limb, bursectomy, acromial osteophyte removal, and eventually, biceps tenotomy and tuberoplasty. RESULTS: All patients showed involvement of the supraspinatus and infraspinatus tendons in the preoperative stage. In the postoperative evaluation, 14 patients had an teres minor muscle, and 3 had partial tears of the subscapularis tendon. There was an improvement in the UCLA criteria from 15 preoperatively to 31 postoperatively. There was no improvement in muscular strength, but there was a reduction in the pain. CONCLUSION: Arthroscopic debridement is a recommended procedure for elderly people with irreparable rotator cuff rupture, good ROM, low functional demand, and whose main objective is to diminish pain.

Avaliação funcional do reparo artroscópico das lesões completas do manguito rotador associado a acromioplastia / Functional evaluation of arthroscopic repairs of complete rotator cuff tears associated to acromioplasty

OBJETIVO: Realizar avaliação funcional dos pacientes portadores de lesão completa do MR que foram submetidos ao reparo artroscópico associados à acromioplastia. MÉTODOS: Trata-se de um estudo retrospectivo realizado com pacientes submetidos a tratamento cirúrgico artroscópico para reparo da lesão do MR. Foram incluídos os pacientes operados entre junho/2000 e outubro/2004 nos Hospitais Mater Dei e Felício Rocho, em Belo Horizonte. Dos 102 pacientes submetidos à reconstrução, 11 foram retirados por não cumprirem os critérios de inclusão, sendo o número final igual a 91 ombros em 91 pacientes. A avaliação funcional foi realizada pela escala UCLA (Universidade da Califórnia em Los Angeles) e pelo teste Simples. RESULTADOS: Na avaliação pós-operatória em 35 pacientes, os resultados foram considerados excelentes (38,4 por cento); em 47, bons (51,6 por cento); seis, regulares (6,6 por cento); e três, ruins (3,3 por cento). Desse modo, 82 (90,1 por cento) pacientes foram avaliados como tendo obtido resultado bom ou excelente e nove como regulares ou ruins, sendo estes insatisfatórios. CONCLUSÃO: O reparo artroscópico do manguito rotador, associado a acromioplastia, apresentou resultado funcional excelente ou bom, na maioria dos pacientes, quando avaliados pelo método funcional da UCLA.

OBJECTIVE: To perform a function evaluation of patients with complete rotator cuff tears that were submitted to arthroscopic repair associated to acromioplasty. METHODS: This is a retrospective study made with patients submitted to arthroscopic surgical treatment to repair rotator cuff tears. Patients included were operated on from June 2000 to October 2004 at the Mater Dei and Felício Rocho Hospitals, in Belo Horizonte. Of the 102 patients submitted to reconstruction, 11 were removed from the study because they did not meet the inclusion criteria, and so the final number of the series was 91 shoulders of 91 patients. The functional evaluation scale was the UCLA scale and the simple test was performed. RESULTS: In the post-operative evaluation of 35 patients, results were considered excellent (38.4 percent), 47 were considered good (51.6 percent), six, regular, (6.6 percent), and three poor results (3.3 percent). 82 (90.1 percent) patients therefore were evaluated as good or excellent results, and nine as regular or poor results, which were the unsatisfactory group in the series. CONCLUSION: The arthroscopic repair of rotator cuff, associated to acromioplasty, presented an excellent or good outcome for most patients when evaluated according to the UCLA functional method.

Fraturas em duas e três partes do úmero proximal tratadas com sutura não absorvível / Two- and three-part fractures of the proximal humerus treated with non-absorbable suture

OBJETIVO: Avaliar os resultados clínicos e radiográficos dos pacientes com fraturas em duas e três partes da extremidade proximal do úmero tratados por sutura não absorvível, com incorporação do manguito rotador, o que permite aumentar a estabilidade da fixação, principalmente em pacientes com pobre qualidade óssea. MÉTODOS: Dezenove pacientes foram operados, sendo 15 do sexo feminino e quatro do masculino, com média de idade de 57,4 anos (23-79 anos) e seguimento médio de 53,4 meses (sete a 144 meses). De acordo com a classificação de Neer, havia 10 fraturas em três partes (colo cirúrgico e tubérculo maior) e nove fraturas em duas partes (duas do tubérculo maior e sete do colo cirúrgico). Todos foram operados na posição " cadeira de praia" , com anestesia endotraqueal e bloqueio do plexo braquial. O acesso deltopeitoral foi utilizado para fraturas em duas partes do colo cirúrgico e fraturas em três partes. Para fraturas em duas partes do tubérculo maior, foi utilizado acesso transacromial. As fraturas foram reduzidas e fixadas com sutura não absorvível nº 5. O ângulo cervicodiafisário foi medido para avaliação da consolidação viciosa. RESULTADOS: Verificou-se consolidação óssea em 95 por cento dos pacientes. A média da elevação anterior nos pacientes com fratura em duas partes foi de 163,3° (90°-180°); a rotação externa média, de 56° (30° a 90°); e a rotação interna média, de T10 (S1-T5). Nos pacientes com fratura em três partes, a média de elevação anterior foi de 163° (100°-180°); a rotação externa média, de 52,5° (5°-70°) e a rotação interna média, de T10 (L4-T7). A força de abdução foi igual à do lado contralateral em 12 pacientes e menor em sete. O tempo necessário para o paciente retornar às atividades anteriores foi, em média, de 5,19 meses (dois a 12 meses). Na avaliação radiológica, o ângulo cervicodiafisário médio foi de 141° (110°-170°) nas fraturas em duas partes e de 150° (106°-210°) nas fraturas em três partes, sendo verificada...

OBJECTIVE: To evaluate the clinical and radiographic results of patients with two- and three-part fractures of the proximal end of the humerus treated with non-absorbable sutures and with incorporation of the rotator cuff, which allows for increased stability of the fixation, mainly in patients with low bone quality. METHODS: 19 patients were operated on, fifteen female and four male, with a mean age of 57.4 years (23-79 years) and a mean follow-up of 53.4 months (seven to 144 months). Based on Neer classification, the authors found ten three-part fractures (surgical neck and larger tuberosity), and nine two-part fractures (two of the larger tuberosity and seven of the surgical neck). All of them were operated in the beach chair position with endotracheal anesthesia and brachial plexus blockade. Deltopectoral approach was used for two-part fractures of the surgical neck and for three-part fractures. For two-part fractures of the larger tuberosity, transacromial approach was preferred. The fractures were reduced and fixated with non-absorbable number five sutures. The cervicodiaphyseal was measured to evaluate vicious consolidation. RESULTS: The authors checked bone consolidation in 95 percent of the patients. The mean anterior elevation in patients with two-part fractures was 163.3º (90º-180º), mean external rotation was 56º (30º to 90º), and the mean internal rotation of T10 (S1-T5). In patients with three-part fractures, mean anterior elevation was of 163°(100°-180°), mean external rotation was 52.5° (5°-70°), and the mean internal rotation of T10 (L4-T7). The abduction strength was equal to that of the contralateral side in twelve patients and lesser in 7 patients. The time required for the patient to go back to prior activities was a mean of 5.19 months (two to 12 months). In the radiological evaluation, the mean cervicodiaphyseal angle was of 141º (110º-170º) in two-part fractures, and it was of 150° (106°-210°) in three-part fractures,...

Ombro flutuante associado à luxação escápulo-umeral posterior: relato de caso / Floating shoulder combined with posterior scapulohumeral dislocation

Apresenta-se rara variação de ombro flutuante associada a luxação glenoumeral posterior em paciente masculino, 26 anos de idade, vítima de acidente motociclístico. Ao exame, queixava-se de dor no ombro esquerdo, limitação dos movimentos, principalmente da rotação externa. A radiografia em ântero-posterior (AP) verdadeiro mostrou fratura do colo da glenóide, sem envolvimento articular, e fratura do processo coracóide. A radiografia em perfil, axilar e a tomografia computadorizada confirmaram a luxação posterior. Os autores discutem as questões que fazem deste um caso singular no qual se optou por redução aberta e fixação da fratura com placa de reconstrução pélvica. O controle radiológico confirmou o restabelecimento da anatomia. A fratura consolidou-se, resultando em um ombro normal e funcional.

A rare variation of the floating shoulder is presented, combined with a posterior glenohumeral dislocation in a male, 26 year old patient, victim of a motorcycle accident. On physical examination, he complained of pain in the left shoulder, limitation of should movements, in particular external rotation. True anteroposterior X-ray showed a fracture of the glenoid neck without joint involvement and fracture of the coracoid process. Profile, axillary X-ray and CT scan confirmed the posterior dislocation. The authors discuss the features that make this case a unique case for which open reduction and fracture fixation with a pelvic reconstruction plate were chosen. Radiological follow-up confirmed recovery of the anatomy. The fracture healed and the result is a normal, functional shoulder.

Análise funcional e estrutural do reparo das lesões extensas do manguito rotador / A functional and structural analysis of the repair of extensive rotator cuff lesions

Objetivos: Avaliar os pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico aberto das lesões extensas do mànguito rotador, tanto do ponto de vista estrutural, através de exames por ressonância magnética, quanto funcionalmente. Métodos: Os autores avaliaram 24 pacientes (25 ombros) com lesão extensa do manguito rotador, sendo 14 mulheres e 10 homens, com média de idade de 61,8 anos. Todos os pacientes foram submetidos a reparo com sutura transóssea de pelo menos dois tendões do manguito rotador, no período entre março de 2002 e dezembro de 2004. A avaliação funcional foi realizada baseada no escore da VCLA e a integridade dos tendões, através de exame de ressonância magnética. Resultados: Apesar de incidência de 47,6% de rerruptura, 91,6% dos pacientes obtiveram melhora do status funcional após 23,5 meses, em média, de seguimento, com 84% de bons e excelentes resultados. conclusões : Baseados nos resultados obtidos, os autores concluem que o reparo aberto das lesões extensas do manguito rotador é um método eficiente no alívio da dor e na restauração dos movimentos.

Eficácia do desbridamento artroscópico nas lesões parciais do manguito rotator / The effectiveness of arthroscopic debridement for partial rotator cuff lesions

Objetivo: Estudar a eficácia da descompressão subacromial artroscópica (DSA) associada ao desbridamento das lesões parciais de baixo grau do manguito rotador. Métodos: Foram avaliados 42 pacientes (28 do sexo feminino e 14 do masculino), divididos em dois grupos - grupo 1 (controle): portadores de síndrome do impacto subacromial no estágio I e submetidos a DSA; grupo 2: portadores de lesão parcial de baixo grau do manguito rotador submetidos a DSA e desbridamento do manguito rotador. A média de idade foi de 50,8 anos no grupo 1 e de 58,3 anos no grupo 2. Resultados: Avaliados pelo método da Universidade da Califórnia em Los Angeles (VCLA), foi observada mudança na pontuação de 13 pontos no pré-operatório para 31 pontos no pós-operatório no grupo 1 e de 10 pontos no pre-operatório para 29 pontos no pós-operatório no grupo 2. Como complicação houve dois casos de ombro congelado e um caso de infecção superficial. Sete pacientes apresentaram dor na articulação acromioclavicular no grupo 1 e seis no grupo 2. Conclusão: A descompressão subacromial associada ao desbridamento artroscópico constitui-se em método eficaz no tratamento das lesões parciais de baixo grau do manguito rotador

Descompressão subacromial artroscópica com reparo do manguito rotador pela miniincisão / Arthroscopic subacromial decompression with rotator cuff repair by mini-incision

Os autores analisam o resultado do tratamento cirúrgico em 47 pacientes portadores de lesão do manguito rotador submetidos à descompressão subacromial artroscópica e abordagem dos tendões por miniincisão. Houve predomínio do sexo feminino (76,6 por cento), a idade variou de 44 a 83 anos (média de 61 anos) e 91,4 por cento das lesões acometeram o lado direito dominante. As lesões foram grandes e maciças em 42,6 por cento e médias em 57,4 por cento dos casos, sem nenhuma lesão considerada pequena. Com seguimento médio de 22,5 meses, os pacientes foram avaliados segundo os critérios da Universidade da Califómia em Los Angeles, com 68,1 por cento de bons e excelentes resultados, 19,1 por cento de resultados moderados e 12,8 por cento de maus resultados. Na avaliação pré-operatória houve pontuação média global de 12,3, a qual subiu para 29,1 no pós-operatório, mostrando melhora significativa nos critérios de avaliação, explicando por que o índice de satisfação atingiu 87 por cento dos pacientes. O procedimento é seguro, de baixa morbidade e com bom aspecto estético. Tem a grande vantagem de não desinserir o deltóide e permitir avaliação da articulação glenoumeral.

Luxação inveterada do ombro / Chronic unreduced shoulder dislocation

O melhor tratamento para a luxação inveterada do ombro é, na verdade, a prevenção. Por isso, devem ser sempre valorizados a história clínica e o exame físico. Atenção redobrada deve ser dada aos pacientes epilépticos, alcoólatras, politraumatizados e àqueles em tratamento prolongado de capsulite adesiva. A incidência em axilar na investigação radiológica é indispensável, pois ela é a chave para o diagnóstico. Muitas vezes o não fazer nada constitui a melhor forma de tratamento dessa lesão. No planejamento operatório, identificar: o tamanho do defeito da cabeça umeral, as perdas ósseas da glenóide, o estado do manguito rotador, principalmente o do músculo subescapular, e as lesões nervosas. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são exames complementares de grande valia. Para o ato cirúrgico são indispensáveis: material apropriado, auxiliares treinados e em número suficiente. Redução aberta está bem indicada nos casos mal definidos ou que datem mais de duas semanas do trauma. As cirurgias reconstrutoras são a indicação de eleição nos pacientes mais jovens e com lesão da cabeça umeral menor que 45 por cento da superfície articular. As hemiartroplastias são a melhor escolha quando o defeito umeral está acima desse percentual, e as artroplastias totais quando há comprometimento da glenóide, sempre dependendo da integridade do manguito rotador. É indicação questionável operar paciente desmotivado, pouco disposto a submeter-se ao programa de reabilitação funcional.

Avaliação da função do ombro pós-hemiartroplastias em fraturas em três e quatro partes do úmero proximal / Evaluation of shoulder function after hemi-arthoplasties for three and four fractures of the proximal humerus

Vinte pacientes foram submetidos a hemiartroplastia do úmero proximal para fraturas e fraturas-luxações em três e quatro partes. Os 15 convocados que compareceram ao chamado foram submetidos a 16 procedimentos, sendo um caso bilateral, e avaliados pelos critérios da UCLA (Universidade da Califórnia em Los Angeles) em um período de follow-up de 34,3 meses. Não houve infecções nesta série; 87,5 por cento dos casos não se queixavam de dor ou a relatavam de forma leve a ocasional e 12,5 por cento a relatavam às atividades pesadas. A grande maioria mostrou-se satisfeita com o resultado final. Embora todos tenham sido capazes de realizar atividades abaixo do nível do ombro, 56,2 por cento relataram dificuldades nas tarefas acima ou ao mesmo nível. A hemiartroplastia nessas fraturas leva a altos índices de satisfação por parte dos pacientes, embora a amplitude de movimentos nem sempre agrade ao cirurgião. Conclui-se que a hemiartroplastia do úmero proximal após fraturas e fraturas-luxações em três e quatro partes é um procedimento com indicação precisa, resultando em ombros indolores e estáveis, muitas vezes com graus importantes de prejuízo funcional, e com alto índice de satisfação dos pacientes. A reabilitação é peça fundamental no tratamento, devendo ser iniciada no pós-operatório imediato e continuada por muitos meses.

Tratamento cirúrgico da luxação acromioclavicular completa / Surgical treatment of complete acromioclavicular dislocation

Vinte e um pacientes com luxação acromioclavicular completa grau III (18 pacientes), grau IV (um paciente), grau V (dois pacientes), da classificação de Rockwood, na fase aguda e crônica, foram tratados pela técnica de Weaver-Dunn modificada por Rockwood, de fevereiro de 1995 a setembro de 1997. Dezesseis eram do sexo masculino (76,2 por cento) e cinco (23,8) do feminino. A idade variou de 18 a 56 anos (média de 32 anos e oito meses). O tempo médio de seguimento foi de 22 meses. Subluxação tanto superior quanto anterior foi observada em 19 por cento dos casos, porém assintomáticas. Pelos critérios da UCLA, constatou-se um percentual de 95,2 por cento de excelentes e bons resultados e 4,8 por cento com resultados ruins.

Achados radiográficos em ombros assintomáticos / Radiographic findings in normal shoulders

Os autores analisaram 100 radiografias de ombros assintomáticos realizadas em 74 pacientes, com idades variando entre 25 e 77 anos (idade média de 45 anos). O acrômio do tipo I foi identificado em 54 por cento das radiografias, o do tipo II em 45 por cento e do tipo III em 1 por cento. O achado mais comum foi o esporäo subacromial, presente em 42 por cento dos casos. A média do intervalo acromiumeral foi de 10,3mm. Um total de 63 por cento das radiografias apresentou alteraçöes. Näo houve significância estatística em relaçäo ao número de radiografias com alteraçöes e sexo, idade, profissäo e lazer. Os achados foram mais comuns em pacientes com 56 a 65 anos do que em pacientes com 25 a 45 anos. Näo houve relaçäo entre os achados radiográficos e a dominância do membro. Concluem dizendo ser fundamental uma correlaçäo clínico-radiográfica antes de indicaçäo cirúrgica em ombro doloroso, já que muitos achados ditos patológicos podem ser identificados em radiografias de ombros normais.